妊娠糖尿病：口服降糖药等于胰岛素

更年期期癌症 (又称 GDM) 是一种由多种因素所致糖新陈代谢出现异常的更年期肾衰竭，产后患有更年期期癌症后口内素可调能够升高，对早产生长发育和自身健康带来多种因素，使 3%-15% 的更年期变得复杂。随着一般年轻人体重增加率增高和据闻更年期的趋势，更年期期癌症的死亡率再进一步增高。

更年期期癌症与规避更年期情节有关，如巨大儿、婴幼儿新陈代谢紊乱和产伤发生率的增高。已有研究工作假定了产后口内素管控及其肾衰竭不断定性两者之间的负向彼此间。当饮茶和爱国运动疗法很难良好地管控口内素时，病患者必须开始类固醇病患。

以色列拉宾医疗里面心的 Hiersch 博士和特拉维夫的学校的 Yogev 博士对有关更年期期癌症，产后管控口内素的各种类固醇结构上及其用止痛时机完成回顾，并出版 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 杂志上。

更年期期癌症，口内素管控和规避结果

仅仅用了10年整整就断定了接生口内素正确地度与营寨产儿死亡率、死亡率两者之间长期存在正就其。Langer 等将 555 则有怀孕 37 周后患病为更年期期癌症的病患者、1110 则有给与更年期癌症病患的病患者以及 1110 则有非癌症病患者完成比起。研究工作断定，59% 的复杂规避结果为仍未病患组，18% 为已病患组，11% 为非癌症组。此外，仍未病患组新陈代谢肾衰竭、巨大儿、多于胎龄儿的发生率增高 2-4 倍，非癌症和病患组两者之间无差异。

然而，口内素数值是一个连续变量，早产不断定性的增高与产后口内素正确地度增高有从外部彼此间。则有如，保有不等口内素＜100 mg/dl 的病患者与一般而言年轻人婴幼儿新陈代谢肾衰竭的不断定性类似于。与非癌症产后相较，不等口内素＞114 mg/dl 病患者的不断定性有约增高两倍，＞141 mg/dl 病患者的不断定性则的大过 7 倍。因此，即使无法大幅提高最佳口内素的病患最大限度，但只要不停止病患，它还是能将肾衰竭的不断定性成比则有。

止痛物降糖止痛和激素

现有，可用的几组降嗜睡正确地度的止痛物类固醇如下，每组类固醇都有不同的止痛理结构上和依赖性必需。

1. 磺醯类类固醇

自 1942 年以来，磺醯类类固醇被主要用途病患 2 M-癌症。这类类固醇可使胰腺 β 上皮细胞物激素增高。此外，磺醯类类固醇也可再进一步通过缩减激素的肝清除率从而增高激素的正确地度。它们与 β 细胞上的特异性受体相辅相成，关闭三甲基磷酸化铋通道，开放日钙通道。粘液内一氧化氮的增高诱导激素的释放。神经毒素以及餐后高口内素的缩减是通过增高激素分泌物借助的。另外，这类类固醇也能增加外周两有组织对激素的敏感性。

磺酰醯类类固醇因素激素分泌物，与人体内正确地度 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成正比。然而，当口内素＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺醯类类固醇就就会诱导激素分泌物。因此，极为严重嗜睡是罕见的。磺酰醯类类固醇在摄入食物后能促进激素的分泌物，使口内素变化与激素分泌物率转变两者之间的平稳整整成比则有。

（1）格列本醯

第二代磺醯类降糖化合物从仍未浮现，有数格列本醯、格列吡嗪、格列齐特、格列美醯。这些类固醇比第一代来得有效地。之外主要用途时，格列本醯在 4 每隔内大幅提高略低于，食材消化不规避类固醇的转化以及它在肝脏内的新陈代谢，在飞龙汁和尿液里面的新陈化学物质正确地度极为。在仍未更年期男士里面，格列本醯抵消的半衰有约为 10 每隔。因为报告显示主要用途该类类固醇浮现外用抑郁药的病患者不足 4%，所以第二代类固醇是相较安全的。格列本醯的主要外用抑郁药（11%-38% 的 2 M-仍未更年期病患者）是与静脉静脉注射就其的极为显然嗜睡。与年轻人相较，中年病患者来得容易浮现嗜睡。

（2）格列美醯

格列美醯是一类相较较新的磺醯类降糖止痛。格列美醯和格列本醯可在各自的相辅相成基因座取代另一个。与格列本醯相较，格列美醯具从 β 细胞磺醯类受体（SUR）相辅相成基因座 2.5-3 倍的关联速率和 8-9 倍的强酸速率。这所致激素分泌物停留整整来得短、释放速率来得快。格列美醯增高了第二时相的激素分泌物、胸部的食物和激素的敏感性。

2. 双醯类

（1）二甲双醯

二甲双醯是在无机化学和止痛理学上与磺酰醯类类固醇不同的的一类止痛物降糖剂，此类类固醇在强化以前和轻度癌症病患者的口内素曲线上是有效地的。其依赖性必需有数缩减和肝的肠道转化，并增高外周两有组织对的食物和利用。因为二甲双醯不从外部诱导激素的分泌物，所以嗜睡的发生是罕见的。二甲双醯对胰高口内素素、多见于激素、雌激素、多见于抑素的分泌物无显着因素。

二甲双醯的静脉静脉注射可逐步从 500 或 850 mg/日增高到最大 2000 mg/日。之外给止痛时，二甲双醯的人体内略低于发生在给止痛 4 每隔内，人体内抵消的半衰有约为 6 每隔。虽然饮茶经营管理可使胃肠道不耐受性成比则有，但食材摄入就会缩减转化。在体重增加的癌症病患者里面，二甲双醯不但能有效地增高人体内三酯和飞龙正确地度，也能减重。二甲双醯在怀妊娠主要用途的另一个好处是不诱导早产胰腺过度分泌物激素。

3．噻唑烷二

噻唑烷二是另一类提供激素病患的正因如此物。该止痛强化了外周两有组织的激素顽强抵外用；在胸部和局部两有组织里面，脂质功能性的缩减可更快管控癌症。虽然很难报告显示该类固醇可在怀妊娠主要用途，但他们无论如何有好处。与曲格列苯相较，罗格列苯来得有效地且肝神经毒素不断定性较低。它大有约能在 2 每隔内被转化，但无需 6-12 周才能大幅提高最大的针灸功效。病患者应该在开始病患后定期检查肝功能。一些研究工作忽视，这些类固醇的主要用途就会使增重显着增高。

4.α-酰蛋白抑制

α-酰蛋白抑药品（如阿卡波糖）通过缩减碳水化合物在肠道内的转化，从而增高餐后口内素的升高。这类类固醇可以之外主要用途中年病患者，但并不一定是相辅相成其他止痛物降糖止痛或激素相辅相成主要用途。现有主要用途的止痛物药品（阿卡波糖）经常被加到到其它病患工具里面主要用途。

激素——生理必需及其小分子

并不一定，口内 β 细胞产生一种单一的前体，称前激素原，然后转换为激素原。激素原通过去除残基形成激素和 C 胺。由此产生的激素由 20 个两分成的 A 单链和 31 个两分成的 B 单链组合成，两条单链由两个肽键连接。90%-97% 激素和 C 胺从 β 细胞释放到门静脉该系统。在第一个通道里面，被释放到门静脉该系统 50% 的激素被肝脏清除。

经常性激素分泌物进入门脉该系统的基石正确地度速率有约为 1 U/h，食物食材后增高 5-10 倍。激素每日总分泌物量有约为 40 U。激素分泌物率在平常或餐后状态不断升高以尽量缩减适度爱国运动浮现的嗜睡。

1. 激素小分子

癌症病患者主要用途外源性激素的目的是为了精心设计非癌症病患者里面的经常性生理必需。经常性激素的分泌物有数基石正确地度以及与膳食有关的激素分泌物。激素生理必需的第二部分与早餐激素分泌物就其。关键的是，90% 的食物物质在早餐 90 分钟内被转化，口内素和激素正确地度有约在 2 每隔后恢复经常性数值。

最就会用的是人激素和激素小分子。但如前所述人激素的一些特征使其很难基本上精心设计生理激素的分泌物。由于静脉注射类固醇后这些团簇强酸成可以被身体主要用途的单分子无需整整，静脉给止痛就会使构造未变的激素转化延时。因此，病患者应该在餐前 30-45 分钟给止痛；类固醇在静脉注射后 2－4 每隔大幅提高略低于，其依赖性整整持续 6－8 每隔。但由于饭前静脉注射激素的顾虑和限制，病患者一般再度就会并不需要饭时静脉注射激素。

赖脯激素是甘苯甲酸和赖苯甲酸占去 B28 和 B29 互换前面的人激素小分子。虽然赖脯激素，与可溶性激素类似于，形成六聚体，但皮射后分解成来得不断。在短效激素小分子门初夏激素，门初夏苯甲酸在 B29 前面取代甘苯甲酸。这种变化增高了相互依赖性的稳定性从而所致静脉注射后激素转化的增高。

因此，短效激素小分子转化来得快，大幅提高人体内峰含量比构造未变的激素高一倍左右，整整却延长了一半，再度增高餐后口内素。此外，在仍未更年期的 1 M-癌症病患者，如前所述激素的主要用途已被假定可强化适度口内素的管控、病人的满意度和血红蛋白 A1c 的数值。然而，激素小分子比构造未变的激素来得昂贵。

研究工作假定激素小分子可能通过消化道，而激素很难之外越过消化道。然而，当它与激素病原体相辅相成时将能通过，并且转移从外部与母亲外用激素病原体的正确地度就其。

2. 里面、长效激素

里面性鱼精蛋白镁激素（NPH）有一个含量Mode，排列成双峰分布。与长效和的大长效激素相较，它在怀妊娠就会用，这主要是因为其转化Mode和停留整整来得正确地。

甘精激素和地特激素是长效激素小分子，用来精心设计基石激素的分泌物。据报道，初始化 IGF 受体的病患者主要用途激素多 6.5 倍的效力。当赖脯激素和门初夏激素相辅相成作为激素主要用途的一部分时，甘精激素的主要用途所致嗜睡的不断定性增高。在非更年期状态，甘精激素的主要用途所致了平常口内素正确地度、糖化血红蛋白和夜间嗜睡的升高。由于这些小分子比起新的，很难很多关于怀妊娠甘精激素和地特激素安全性的研究工作被出版。

更年期期癌症何时开始类固醇病患

现有，更年期期癌症的主要病患无论如何是食物咨询、饮茶干预。为了缩减更年期规避情节的不断定性，最佳的饮茶应该提供更年期热量和食物无需而不招致餐后显着的高口内素。当嗜睡指标饮茶和爱国运动疗法很难大幅提高最大限度口内素正确地度时，可并不需要止痛物降糖止痛或激素管控口内素。多达 50% 的更年期糖尿性将再度无需类固醇病患。然而，为了断定这些更年期期糖尿性否无需类固醇病患，有以下几个解决办法应该该首先被解决。

1. 什么样的口内素临界数值无需类固醇干预？

现有，权威机构对更年期期癌症病患者开始类固醇病患的平常口内素（FPG）临界数值还很难陷入僵局协商的。即使在实践中里面，眼科医生也缺乏实质上。在宾夕法尼亚州产科和母胎专家调查里面，Landon 等报道，11% 的参与者在平常数值为 90－104 mg/dl，54% 在平常口内素为 105 mg/dl，23% 在临界数值平常为 110-119 mg/dl，9% 在平常口内素正确地度为 120－150 mg/dl 时开始主要用途激素。只有 22% 的个案将 120 mg/dl 作为餐后主要用途激素的算起临界数值；留下来 78% 主要用途的范营寨从 121 到 160 mg/dl。宾夕法尼亚州国就会神经外科学就会（ACOG）和宾夕法尼亚州癌症协就会（ADA ）与最大限度口内素临界数值准南餐后 1 每隔数值＜140 mg/dl，餐后 2 每隔口内素＜120 mg/dl。

第五届娠期癌症国际座谈就会和加勒比地区更年期期癌症研究工作组录用平常口内素的临界数值≧95 mg/dl 作为口内素的最大限度。然而，大多数平常和餐后口内素临界数值的主要用途不是基于过去的研究工作，而最多 IV 级循证实践中的针灸观念。根据 Langer 等的大M-实用价数值研究工作假定，为了增高巨大儿、多于胎龄儿的发生率，最出色主要用途 95 mg/dl 为临界数值。

2. 在主要用途类固醇病患前应该无需饮茶病患多久？

大多数更年期期癌症病患者在更年期里面后半期被病人出来，很难很多整整来将口内素管控到最佳状态。类固醇病患再度但就会所致早产高激素血症及就其肾衰竭。因此，当口内素两周内很难仅通过饮茶和爱国运动疗法管控，建言病患者开始类固醇病患。如果更年期期癌症在更年期后半期被病人，应该及早考虑类固醇病患。

3. 早产可为开始类固醇病患提供徽章吗？

因为更年期期癌症病患的主要目的是为了尽量缩减早产的肾衰竭，如果早产的常量被用来作为类固醇病患开始的徽章将是很有益于的。尽管很难断定母体癌症就其肾衰竭预防受控的占优势，但 Weiss 等建言怀孕 29 周羊水激素的主要用途作为激素开始的徽章。另外，更年期后半期早产腹营寨的测量（> 70－75％）也被忽视是预防巨大儿，开始激素病患的徽章。

类固醇病患：选什么，给多少

1. 止痛物类固醇

激素曾被忽视是产后口内素管控病患的并不需要，ACOG，ADA 和联邦类固醇经营管理机构（FDA）也支持这一点。然而，止痛物降糖止痛，常常是格列本醯、二甲双醯，并不一定被主要用途并已被假定在更年期期男士里面是有效地和安全的。

（1）格列本醯

Langer 等比起了格列本醯或标准规范激素在更年期期癌症病患里面的有效地性迹象。格列本醯在管控口内素方面与激素有类似于的功效。两组婴幼儿情节有数大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、嗜睡、婴幼儿 ICU 住院和早产畸形的发生率是类似于的。而且病患组脐血激素的含量是类似于的，但格列本醯在产妇脐带血里面仍未被受控到。这一具典范象征意义的研究工作结果也再进一步被其他人假定。

Langer 等这些研究工作假定，格列本醯是安全，在病患更年期期癌症病患者里面与激素举则有来说有用。现有录用的格列本醯的算起静脉静脉注射是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日最大静脉静脉注射为 20 mg）。

（2）二甲双醯

二甲双醯在更年期以前和更年期期其他适应该症（如多囊卵巢症男士建立经常性的排卵与增高以前自然流产不断定性）里面已被主要用途几十年。在婴幼儿嗜睡、颤动艰难、无需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评级

现有的数据显示，二甲双醯是激素的一个可以给与的制成品，最有可能有效地管控口内素，常常是在经常性或轻微的大重男士或平常口内素轻度升高的男士里面。即使后者无需激素病患，二甲双醯可缩减的产后增重增高的不断定性。现有录用的算起静脉静脉注射是 500－800 mg/天，每日最大静脉静脉注射 2000－2500 mg/天（分次给止痛）。

2. 激素

在极为严重的完全，当其他病患工具再度，应该给予激素以大幅提高管控口内素，缩减更年期规避情节的不断定性。Langer 等深入研究了 1 M-和 2 M-癌症的男士对激素的期望。1 M-癌症病患者每日激素期望量更年期以前为 0.86 其他部门/kg/天，更年期里面期为 0.95 其他部门/公斤/天，更年期后半期为 1.19 其他部门/公斤/天；2 M-癌症病患者怀妊娠无需很高的激素静脉静脉注射（更年期以前 0.86 其他部门/公斤/天；更年期里面期 1.18 其他部门/公斤/天；更年期后半期 1.62 其他部门/公斤/天）。

虽然大多数的更年期癌症研究工作已在癌症受试者里面完成的，但缺乏更年期期癌症病患者激素期望量的就其信息。一项实用价数值研究工作断定，激素的期望排列成双相Mode。第一个阶段，怀孕 24－30周，每周激素静脉静脉注射显着增高以大幅提高管控口内素的最大限度。在第二阶段，怀孕 31－39 周，口内素管控正确地度保有未变，很难必需转变激素静脉静脉注射。体重增加病患者激素的期望是 0.9 其他部门/kg，非体重增加病患者的期望是 0.8 其他部门/kg。因此，为了建立大多数病患者对口内素管控正确地度，大多数病患者总激素静脉静脉注射范营寨从 40 到 90 其他部门（增重贫乏）。由于双相Mode，虽然早产的多见于评估和口内素检查在第二阶段是关键的，但是第一阶段激素静脉静脉注射的增高是很难被预料的，所以无需来得频繁的检查。

激素静脉注射应该在高口内素时主要用途。有些男士熬夜主要用途 NPH 激素管控（并不一定的算起静脉静脉注射 0.2 其他部门/公斤增重）在增加平常口内素正确地度，而其他的女人可能只无需短效激素静脉注射覆盖餐后高口内素。在这种完全，平常和餐后高口内素是显着的，多次静脉注射与里面效和短效激素相辅相成病患。

每日激素静脉注射应该以一个类似的Mode计算，建言 1 M-病人主要用途。激素分为三个静脉静脉注射：早晨和餐前猪肉如前所述、里面效激素，熬夜主要用途里面效激素。激素处方的标准规范应该该在上午主要用途 2/3 的激素（2:1，里面效：一般而言）和傍晚 1/3（1:1，如前所述（圣诞节）：里面效（熬夜））。如果经过 3 天的自我监测口内素正确地度和激素的适度口内素曲线仍未大幅提高最大限度正确地度，激素每个静脉静脉注射应该增高 15%－20%。该处理程序被适度激素静脉静脉注射增高 10%－15 % 正因如此。先后，激素静脉静脉注射的变化是基于总体，餐前，餐后正确地度借助口内素的最大限度范营寨。

回顾

基于基本的数据，为了使那些饮茶和爱国运动疗法再度的更年期期糖尿性大幅提高理想的口内素管控正确地度，降糖止痛（常常是格列本醯和二甲双醯） 可以用来作为更年期期癌症病患者的第一线病患并不需要。这些类固醇是安全的，其与激素病患类似于。在更年期里面后半期或早后半期 GDM 病患者里面，病患门窗的良机并不一定较窄。因此，对于那些更年期期口内素管控不佳的病患者，必须密切联系的口内素受控，针灸眼科医生应该根据口内素受控结果调整激素的主要用途。

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