韧带修复胫腓联合分离罢黜效果更好

鉴定废黜和安定单独对强化旋后外旋型踝关节脱臼的病状机能极为重要。以往常常仅有是废黜单独脱臼，而比如说无关肌腱的修补或单独。尽管跨关节铰链在病人下突约拿损坏中都最为常用，但史籍报其废黜缺失率极低，随着学者对下突约拿废黜缺失引起潜在并发症的接触不断有旧入，开始受到重视除此以外脱臼和肌腱修补的鉴定废黜。

来自英国的 Little Clark比较一期修补尖角肌腱和 PITFL 共同单独外踝和下突约拿铰链病人 SER IV 型踝关节脱臼的。

所作从 2004 年至 2011 年共不属于了 45 可有 SER IV 型踝关节脱臼患儿，数随访 12 年初。排除标准：非 SER 型脱臼、累及内踝脱臼或后踝脱臼，无完备的随访技精手段数据。

所作同一时间瞻性将患儿分为两小组：鉴定单独小组（尖角肌腱和 PITFL 修补），下突约拿铰链单独小组（无肌腱修补）。首先通过轴向 CT 追踪评估精正中和健正中下突约拿废黜可能，关节上 1 cm 的突同一时间结节和腱同一时间缘的最远、突后结节与腱后缘的最远（上图 1），最少 2 mm 确信是废黜缺失。

上图 1 比较手精正中（A）和健正中（B）下突约拿表达式测量。红色代表突约拿同一时间正中和正中边的最远

手精技巧

所有手精都是由一个医师完成，患儿俯卧位，换用后外正中入路，在腱肌腱和拇长屈肌之间单独腱，先期废黜腱后 2.4 mm 或 2.7 mm 修复支架置入腱正中边抗滑作用，精中都脆性试验车同一时间提下突约拿安定性，换用 3.5 mm 锁铁环铰链穿过 1/3 管型锁定支架单独下突约拿共同。

在鉴定单独小组，剥离受伤害突骨正中边，检查 PITFL 的延续性，若出现撕裂或断裂，则换用带垫片的皮质铰链修补单独。保有合理的突约拿净三维空间，但距骨外斜连带或内正中很窄相等 5 mm 则提示应修补尖角肌腱（上图 2A）。

在内踝尖后端切口，受伤害有旧表层尖角肌腱。5.0 mmMitek 浮铁环缝线修补单独尖角肌腱与内踝或距骨内正中。若有旧表层多损坏，则两层分别修补。脆性试验车检查尖角肌腱的修补可能（上图 2B）。所有患儿精后支架单独两周（上图 3），康复练功。

上图 2 外翻脆性试验车检查突约拿净三维空间，内正中很窄宽度增极低和距骨向外倾斜提示尖角肌腱损坏（A），尖角肌腱修补后外翻脆性试验车检查关节的延续性（B）

上图 3 穴位和外正中位片提示鉴定废黜，浮铁环缝线修补尖角肌腱，3.5 mm 皮质骨铰链/软小组织灯丝修补 PITFL

最终 27 可有鉴定修补，18 可有下突约拿铰链单独。鉴定修补小组男性占去 78%，铰链单独小组占去 44%。铰链单独小组吸烟患儿极低于鉴定修补小组。两小组周围血管癌症无歧异，MRI 显示尖角肌腱和 PITFL 损坏不伴内踝或后踝损坏。

鉴定修补小组仅有 2 可有（7.4%）出现下突约拿废黜缺失，而铰链单独小组出现 6 可有（33.3%），存在统计学歧异。但所荣膺平原则上突约拿净三维空间，内正中很窄及其该变量原则上无歧异。

鉴定修补小组精后下突约拿共同废黜情愿要极低于铰链单独小组。铰链单独小组 14 可有患儿需要行铰链取下精，而鉴定单独小组仅有 3 可有需要二次手精。但铰链单独小组踝关节背屈机能强于鉴定废黜小组，确切可能不清，其余活动无歧异。

所作确信对于 SER IV 型踝关节脱臼患儿，鉴定修补肌腱可强化精后下突约拿废黜可能，且尽量避免因内单独取下大意二次手精。以往有史籍媒体报道下突约拿废黜情愿，患儿机能病状好，但需要要更多的患儿机能研究工作确定鉴定废黜单独的临床。

这项技精恢复了脱臼鉴定和肌腱修补，增极低了踝关节的安定性避免了废黜缺失，同时避免之后手精的高风险。这两个因素对 SER IV 型脱臼患儿近十年机能病状极为重要，史籍媒体报道约 40% 此类患儿早期出现踝类风湿性或需要二次手精。本文短期效果情愿，需要近十年随访观察。该技精修补了尖角肌腱和 PITFL 共同外踝单独，展现了良好的技精手段结果，同时必需要内单独取下和不增极低精后并发症。

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