无论不堪重负免费性颅折随之而来的整块产物颅块环境污染，还是术里面不慎将产物颅块或韧带移植物落下，都是非常棘手的现状。丢弃大颅块时会随之而来颅或关节面的腰椎，患者也没法不能接受（小儿原性的还时会随之而来纠纷）；不丢弃，确实随之而来感染者，后患无穷。即使术里面落下的施用颅块，立即捡起之前也大左右有 40% 的样本能培养出微生物，30 秒钟后甚至超过 70% 培养阳性。
英文文献里面，至少美联社了 10 多个这样的临床例子，也有几篇折衷学术研究 [1-2]，这里给大家介绍一些处置作法。
一期回植
1. 洗涤
环境污染的颅块清创后，破例用大量（10L 以上）生理盐水脉冲式洗涤洗涤。
2. 洗净
这是莫过于重要的处理作法，根据现有的文献结论，洗必泰与聚维酮锝（PVP-I）是最值得破例的。
有很多流感美联社支持 4% 酸氯己定（洗必泰）洗净 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个汉学家都对落下该医院地板上的韧带移植物（髌腱）透过过学术研究，PVP-I 及其他抗菌抑制剂水溶液均不如洗必泰。年前两者洗净之前培养结果仍呈阳性。
但是，旧金山汉学家 Bauer 等 [1]曾对术里面落下该医院地板上的颅块透过折衷学术研究，洗必泰洗净后颅块细胞会类似物时会夺去，成了石板死颅。作者对比了 5 种无菌方式，为了抵消杀菌剂与仅剩细胞会活性的立即，破例的作法是：将颅块完全洗净在 10% PVP 里面，更好下坠 15 秒，然后移转到到另一份新的 10% PVP-I 里面（8 秒），暂时下坠，共计 5 个可逆，左右 2 分钟。然后取出颅块，沥干 15 分钟。
旧金山汉学家 Bruce 等 [2]对 162 个样本透过折衷学术研究也挖掘出，10% PVP-I 洗净 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水洗涤 1 分钟，可以达到去污与细胞会毒素的最佳抵消。
综上，颅块不堪重负环境污染时，去污、无菌方面的问题更加不堪重负，破例自由选择洗必泰；颅块环境污染不不堪重负时，自由选择 PVP-I 更加更加好，正如上面两项折衷学术研究，都是以颅块落下该医院地板上做为过场的，相对更加保养，接触环境污染时间更加短。
3. 煮沸、高温高压杀菌剂
早年的撰文里面有美联社 [4-5]，这种方式杀菌剂彻底，但颅块的类似物全部夺去。
经过以上处理，颅块回植之前，根据环境污染程度、软骨损伤势等状况，可自由选择免费创口、重复使用类固醇颅混凝土链珠、二期清创洗涤等控制措施。
二期回植
1. 融解冻
产物颅块透过上述洗涤、洗净等处理之前，放入融解箱融解冻。创口处重复使用类固醇链珠，待软骨状况允许，无感染者迹象，二期激活融解冻的颅块 [7]；
2. 自体暂住
如暂住在口部。一方面让创口有处理和恢复原的时间；另一方面，暂住在健康组织里面，可以移除确实仅剩的微生物，也可以让产物颅块再腹腔既有。参照流感三 [8]。
流感一[3]
39 岁年长，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，车祸伤势。救护车上施用融解袋包裹产物距颅病危，病危后改用融解的吲哚类抑制剂林水溶液洗净
急诊手术清创，9L 生理盐水更好灌洗创口；生理盐水及吲哚类抑制剂林水溶液洗净之前，直接回植，克氏针临时比较简单，伤势口覆盖类固醇链珠，保持免费。负伤势到回植的时间为 4 两星期。
72 两星期后再次清创灌洗，拔除克氏针停止创口。术后抗菌抑制剂治疗 7 天，10 天后出院，无术后早期并发症。10 周后部分短距离，15 周后完全短距离。
2-5 年 X 线片，可见距下关节、胫距关节类风湿性。距颅体日渐显现硬既有，无塌陷
术后 2 周 MRI，没急性炎症反应
6 个月初，有轻度瞬时改变，声称存在一定程度的生理活动，无颅坏死征象
术后 2 年 MRI，支气管炎瞬时改变，相一致早期颅坏死，但无塌陷
5 年 MRI，支气管炎瞬时局限在距颅体里面心部位，胸部日渐显现血运重建，无塌陷
流感二[9]
33 岁年长，车祸多发伤势。左踝不堪重负环境污染，几乎外壁创口，胫颅用户端 20 cm 腰椎
产物颅块生理盐水灌洗，保持湿润，4 两星期内紧急手术。术里面对创口和产物颅块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。内外比较简单支架比较简单，创口松散地缝合
曾计划 48 两星期再次灌洗，因身体状况不不稳定的，10 天后再次进该医院清创灌洗，作法如年前；48 两星期后透过了第三次灌洗，然后透过了内比较简单，的环创口。
3 个月初后创口无感染者迹象，颅折处无压痛
6 个月初后，颅折线模糊，独立来回
18 个月初恢复原工作
流感三
胫颅用户端免费性颅折，用户端颅折块产物在体内外
产物颅块洗净在抗生抑制剂生理盐水水溶液里面
X 线片可见颅块暂住在自体下口部牙龈
创口清创、大量洗涤之前一期内外比较简单支架比较简单，腰椎区域类固醇颅混凝土填充
二期回植，更加换为钢板内比较简单
回植后 8 个月初，颅折无感染者迹象
另一例 48 岁年长，整块的胫颅颅折块，12 周之前从口部牙龈取出颅折块，图 B，去除再腹腔既有的软骨
38 岁女性，前臂长段颅腰椎，10 cm 长颅块产物环境污染，一期类固醇颅混凝土填充。回植后 10 个月初颅折才成功愈合
参考文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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主编： 夏志敏相关新闻
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