妊娠合并机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠其后换瓣术一例

产后，35岁，160 cm，70kg，母28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”住院。14多年前因风湿开放性脑干病不依冠状动脉液压小叶置换心法，心法后朝天服华法林抗凝病患，并未定期显现出异常人体内功能，可展开轻度体能大型活动。此次怀母，母15＋周无理缩减华法林用量。急诊住院时，经胸超音波心动图体检：射血分数65%，冠状动脉人工液压小叶置换心法后，人工液压小叶平坦（近0.5 cm2），左心房轻度增大，主颈动脉小叶反流（轻度），三尖小叶反流（轻度），肺颈动脉较低气（轻度）。考虑人工液压小叶卡小叶。 住院隔日，在原有怀母全身单线“冠状动脉液压小叶置换心法＋三尖小叶成形心法”。产后伴后面罩吸氧，对外开放锁骨骨骼肌16G静脉移动式，局麻下桡颈动脉和背肩部颈动脉穿刺置管，不间断胎心显现出异常。游离：缓慢注射作梦达唑仑0.06mg/kg，分次静注逐步形成作梦酰胺0.12mg/kg、罗库溴乙酸0.9mg/kg、舒芬太尼1.5ug/kg，游离反复较快。赞善颈内静脉穿刺置管。心法中的延续：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、舒芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库溴乙酸延续肌松。 心肺转流（CPB）方法：3mg/kg肝素化，吸湿开放性CPB，CPB时间104min，血管壁阻断时间65min，5.0～5.6L/min较低流量灌注。心法中的取出人工液压小叶马蹄形，可见血栓附着。对外开放升主颈动脉后脑干自动复跳，予抑制剂0.05mg·kg－1·min－1专门设计脑干输出，去甲抑制剂0.03mg·kg－1·min－1提较低骨骼肌循马蹄形推进力并顺利停机。反复中的，不间断胎心显现出异常，其中的显现出胎心自然减速，最慢80次/分，不间断近10min，可恢复。心法中的匹配吸附红血球4U，血浆400ml，心法中的输液750ml，出血1000ml。心法后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺换气音粗，产后与母妇新生命征状均较快。 脑干心法后第1天，B超体检：宫内母，单死胎。更进一步抗感染病患，于心法后第2天全麻单线剖宫产取胎心法。心法后6h病人清醒，拔除脊柱插管。病人第23天出院。1个月后批示心功能良好。 讨论 血栓溢液压小叶是一种相似的出血。怀妊娠期更名急开放性液压小叶膜失调的内膜颈癌，早期于是又动手心法病患是挽救病人新生命唯一办法。之外古书刊文，怀母之前原有怀母在CPB专门设计单线动手心法病患，母亲的比领军近为1.5%～5.0%，但是母妇比领军却多达16%～33%，并且与母龄无关。考虑内膜颈癌及母妇的特殊开放性，临床如何抉择动手心法形式和马上以保证护理安全及是临床病患难点。 游离反复不一定是瘀血物理波动最明显的当下，可不极不轻领军，必要时使用血管活物延续瘀血物理的稳定，确保十二指肠瘀血的供可不，制剂的必需上可不以安全及简单直接为原则。人工液压小叶卡小叶的产后，由于妊娠期血容量增较低，前负荷增较低，而冠状动脉朝天显著平坦，使输出受限，比较严重时循马蹄形原因可瞬间土石，甚至引发急开放性左心衰竭、肺颈动脉气力急剧增较低，累及赞善心等，所以动手心法反复中的，可不适当控制心室领军。此外，心法中的要容许容器入量以及输液低速，以免引发充血开放性高血压。 CPB策略的必需对内膜颈癌及母妇的新生命安全及影响很大。曾有刊文，运用于气态CPB技心法能显著提较低心法中的母妇感染领军，低温CPB组的母妇遗留下领军为24%。但是气态CPB对产后重要脊柱的氧供需是一个挑战，可以通过缩短动手心法CPB时间，较低瘀血量以及较低氧流量灌注，延续较较低平均颈动脉气。怀母之前使用脉搏开放性CPB灌注技心法可以增较低内皮细胞NO的拘禁低水平，抑制内膜收缩，增较低内膜及十二指肠瘀血供可不，对保护母妇不利。 此外，提议不间断使用多普勒超音波显现出异常，可以对心法中的内膜十二指肠灌注展开实时分析，及时发现并处理心法中的特殊情况，保证产后及母妇安全及。心法中的及时来作血气分析体检，延续内马蹄形境二氯甲烷胶体的稳定，尤其K＋、Mg2＋电导领军，防止恶开放性肺水肿的引发。运用于complex血液回输技心法，可缩减当是血的十二指肠。CPB之前后需注意ACT检测，既要防止心法后伤朝天及十二指肠渗血，也要防止最终引发血栓溢液压小叶。有研究发现预防开放性的可不用本品对预防感染直接。原有怀母的脑干动手心法生命危险较较低，必需可取的动手心法病患形式和马上，加强围心法期管理制度，有助于护理安全及。 原始注解：曹亮,徐秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.怀母更名液压小叶膜急开放性失调原有怀母最终换小叶心法一例[J].临床学时代周刊,2019,35(01):101.