JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的讨论

阿替普酶肾脏溶栓是急持续性坏死持续性馀中的的有效放射治疗提案，单独于馀中的的亚型。闽南语锈持续性梗死的血管病变仍不清楚，闽南语锈持续性梗死肾脏溶栓的持续持续性也普遍存在争议。远在半个世纪以当年，C. Miller Fisher 等的开创持续性社会活动发掘出，闽南语锈持续性梗死是由于小穿通气管闭塞引起的，小穿通气管闭塞与微小粥样白斑（microatheroma）和布氏透明有关系（lipohyalinosis）有关。血栓在闽南语锈持续性梗死病变生理程序中的起的关键作用尚不清楚，因此，有人驳斥闽南语锈持续性馀中的有否只能从溶解血凝块的药物放射治疗中的受益。另外，相当严重脑部疏松提高肾脏溶栓的病症持续性颅内出血的不确定持续性，而闽南语锈持续性梗死病患中的相当严重脑部疏松很罕见。另外，闽南语锈持续性馀中的的自然史多半非常偏良持续性。这些皆不支持这些病患适用阿替普酶。馀中的溶栓的随机临床实验持续性报道过基于馀中的复发程序的亚四组结果，以外所谓的闽南语锈持续性梗死，但是其临床依据的是临床表现。然而，这些研究者中的的闽南语锈综合症更容易与小馀中的（根据病症的相当严重总体）所谓。并且，在短星期内闽南语锈持续性梗死的临床需要 MRI 体检（比如，小穿通气管供血区的大脑皮质下急持续性坏死溃疡），DWI 对临床急持续性闽南语锈持续性梗死带有较低的敏感持续性。在以当年的溶栓试验持续性中的，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验持续性中的，所有病患皆开展了 MRI 筛查，DWI 发掘出急持续性坏死溃疡者才能随机设为该研究者。2019年6同年来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上披露了 WAKE-UP 试验持续性的二次随即分析方法结果，目的在于阐述随机当年 MRI 临床为闽南语锈持续性梗死的病患采取肾脏溶栓的安全持续性和持续持续性。WAKE-UP 是多中的心、结果表明、疗效对照的随机临床实验持续性，设为的病患为不知道复发星期的急持续性馀中的病患，在 MRI 指导社会活动下测试阿替普酶肾脏溶栓的持续持续性和安全持续性。主要设为标准为 DWI 发掘出急持续性坏死灶，但是都可胸部 Flair 唯颇高波形，这意味着从馀中的发作到开展 MRI的星期很似乎小于4.5h。该二次随即分析方法阐述了 MRI 临床为闽南语锈持续性梗死病患引入肾脏溶栓的。主要持续持续性变量为不错病症，定义为90天 mRS 0-1，优化比率和病症相当严重总体。示则有：绘出 A，DWI（+），Flair（-）；绘出 B，DWI（+），Flair（+）；绘出 C，DWI（+），Flair（-）；绘出 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验持续性随机了503则有病患，其中的108则有为某类临床的闽南语锈持续性梗死，其他395则有为非闽南语锈梗死病患。与非闽南语锈持续性梗死相比，闽南语锈持续性梗死病患非常加中年（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于闽南语锈持续性梗死的病患，55则有新设计到阿替普酶四组，53则有新设计到疗效四组。阿替普酶放射治疗于较颇高的不错病症比则有有关，在闽南语锈和非闽南语锈馀中的亚型密切关系，不普遍存在放射治疗结果的异质持续性。在闽南语锈持续性馀中的病患中的，阿替普酶四组和疗效四组不错病症的比则有分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶四组1则有生还，1则有 sICH；疗效四组无生还和sICH。90天 mRS 分布显示阿替普酶放射治疗有受益的21世纪（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终译者显然 WAKE-UP 试验持续性二次随即分析方法的效力不足。这个调查结果对于某类临床的闽南语锈持续性梗死病患，肾脏阿替普酶溶栓和功能病症密切关系的亲密关系与其他馀中的亚型没有显着持续性不同。原始记事：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.