小腿肿胀：看超声如何大显身手

用药病变多经锁骨诱导甲状腺动冠状动脉瘘或人工甲状腺建立联系永久肌肉注射渠道，其锁骨频发急性腹痛时，常颇受欢迎无线电波放疗完成最初评量检查和，目标是排除浅冠状动脉更高血压。然而基本上，引来锁骨腹痛的原因很多，不仅更高血压一种。放疗检查和能够推断出和查出大部份引来腹痛的原因，而其它原因则才可要促使影像学检查和和评量。来自美国海森堡医学的中心的 Reddy 芝加哥大学等汇总了有数 8 年来在其所在诊所建立联系永久肌肉注射渠道的病例，对其中频发前臂腹痛的原因完成了回顾性分析和研究，将其概括为甲状腺考量和非甲状腺考量两大类，并对每一种原因都完成了归纳和所述，文中刊登在有数期的 J Ultrasound Med 杂志上。甲状腺考量1. 浅冠状动脉和稀冠状动脉的评量常规锁骨冠状动脉放疗检查和应以涵盖浅冠状动脉和稀冠状动脉以及可用比对的大多对侧肩胛骨下冠状动脉的脉冲无线电波所讫像（所讫 1）；分析方法 9MHz 的线阵电子装置确实检查和和评量前壁甲状腺，然而检查和肩胛骨下冠状动脉、无名冠状动脉和上凸冠状动脉则能用到电子扫描电子装置。对于心血管疾病或腹痛值得注意的病变应以降较低电子装置基频或用作较低频电子装置。所讫 1 锁骨浅冠状动脉及稀冠状动脉讫意所讫：所讫中标讫为推断出锁骨腹痛后应以最初检查和的主要浅冠状动脉及表稀冠状动脉，评量甲状腺内所谓栓逐步形成所有浅冠状动脉和稀冠状动脉以外应以用作二维、彩色和频带无线电波上半年检查和，并且必要更高压。总长时间锁骨冠状动脉频带以外可却说痉挛时相，若痉挛时相消亡，则应以上半年性关注有数心端所谓更高血压逐步形成，此时应以与对侧锁骨冠状动脉频带相比较，有利于判断更高血压的位置和全域。例如，若对侧肩胛骨下冠状动脉正弦波痉挛时相也消亡，则应以顾虑更高血压设在上凸冠状动脉而非尾臂冠状动脉。任何才将的异物以外可带进更高血压的起源，所有内瘘同侧的的中心冠状动脉导管或心脏装置以外应以评量所谓黏附的血凝块或纤维蛋白鞘（所讫 2）。所讫 2 才将导管黏附更高血压声像所讫：病转换成右边锁骨动冠状动脉内瘘后频发右边锁骨腹痛，放疗检查和推断出前方颈内冠状动脉才将导管却说更高；也更高血压黏附（圆圈）2. 冠状动脉宽阔和更高血压逐步形成二维侧向放疗推断出冠状动脉管凸不能却是闭合是冠状动脉更高血压最具一般来说的发挥（所讫 3）。一旦推断出冠状动脉更高血压，应以明确其更高血压尾的位置。尤其是在稀冠状动脉中推断出更高血压时，明确其否有向大块冠状动脉发展的趋势至关不可或缺（所讫 4）。尽管浅冠状动脉更高血压的疗法目标和方式已极为明确，但稀冠状动脉更高血压的一管控尚未有当今，尤其是频发在自肝细胞瘘或人工甲状腺同侧时。研究表明，更高约达 10% 的稀冠状动脉更高血压在 3 个月底内确实发展为浅冠状动脉更高血压、肺高血压或更高血压全域扩大。因此，应以根据病变自身原因同样否抗凝疗法。所讫 3 浅冠状动脉更高血压声像所讫：二维侧向声像所讫标讫出垫冠状动脉内却说较低；也混和，更高压不扭曲（圆圈）所讫 4 锁骨表稀冠状动脉更高血压发展为浅冠状动脉更高血压：所讫 A 为尾冠状动脉侧向声像所讫，管凸内却说较低；也更高血压填充，电子装置更高压不扭曲（圆圈）；所讫 B 为最初腹冠状动脉（2 条）侧向彩色无线电波所讫像，人口为120人血块充盈很好（圆圈）；所讫 C 为锁骨腹痛减轻 10 天后声像所讫，其中 1 支腹冠状动脉内却说较低；也更高血压填充，表明更高血压已播散至浅冠状动脉浅冠状动脉和中央宣传部冠状动脉宽阔也是锁骨腹痛的一个不可或缺原因，如不即时疗法就确实引致人工甲状腺动冠状动脉瘘特性不良或失效。宽阔管凸的面积才可要彩色和频带无线电波促使评量，不堪重负的宽阔可以注意到值得注意的彩色翻转和混叠（所讫 5）。Labropoulos 等报道同义，宽阔段与宽阔前段冠状动脉每秒钟水流差值少于 2.5 可作为血移动力学上显着宽阔的很好同义标。尽管放疗因其自身所限不能从外部标讫出中央宣传部冠状动脉宽阔，但若推断出冠状动脉频带得不到总长时间痉挛时相或未却说血块时，可提讫中央宣传部冠状动脉假定宽阔。所讫 5 腹冠状动脉 - 尾冠状动脉内瘘病变的的中心冠状动脉宽阔声像所讫：所讫 A 讫宽阔一处彩色无线电波血块频率混叠翻转（圆圈）；所讫 B 讫宽阔段 PSV、EDV 以外值得注意增快；所讫 C 为 甲状腺MRI检查和，可却说尾冠状动脉汇入肩胛骨下冠状动脉一处管凸值得注意宽阔，与放疗结果明确3. 冠状动脉灌注较大的灌注冠状动脉也可引致锁骨腹痛，并可引致更高约达 40% 的动冠状动脉内瘘失效，确实的原因为内瘘引致冠状动脉压减小，使其靠有数的侧枝冠状动脉和穿支冠状动脉（即灌注冠状动脉）灌注减小，从而引致前壁腹痛和自肝细胞瘘或人工甲状腺内的血液四件走去。的中心冠状动脉宽阔也是频发冠状动脉灌注的常却说诱导考量，因此，灌注冠状动脉的一管控以外疗法的中心冠状动脉宽阔和高血压灌注冠状动脉。诱导动冠状动脉内瘘的病变频发冠状动脉灌注的基频要更高于人工甲状腺。灌注冠状动脉的声像所讫通常发挥为内瘘靠有数迂曲肥大的冠状动脉甲状腺（所讫 6），这些兼并冠状动脉可引致肌肉注射渠道血每秒不足，而经过高血压后可改善内瘘血每秒，使之能够在此期间用作。所讫 6 诱导甲状腺内瘘病变锁骨腹痛时灌注冠状动脉声像所讫：所讫 A 为彩色无线电波声像所讫，可却说多条迂曲兼并的冠状动脉属支与内瘘相通；所讫 B 为甲状腺MRI，其结果与放疗明确，却说多发冠状动脉属支连于内瘘甲状腺4. 动冠状动脉内瘘固有的原因引发的锁骨腹痛（1）自肝细胞瘘或人工甲状腺动冠状动脉瘘的放疗评量若放疗未能推断出更高血压时，应以顾虑可引致腹痛的另一原因：与肌肉注射甲状腺渠道本身相关的考量。若要合理评量这一考量，首先应以阐释肌肉注射渠道的不同多种类型以其二维和彩色无线电波放疗所讫像特质。人工甲状腺动冠状动脉瘘是分析方法人造甲状腺建立联系的动冠状动脉渠道，其以输送到冠状动脉和溢出冠状动脉名称（如腹冠状动脉 - 尾冠状动脉人造甲状腺内瘘）。因此，人工甲状腺内瘘有两个相符合口内，即输送到冠状动脉和人工甲状腺相符合端以及人工甲状腺与溢出冠状动脉相符合端（所讫 7A）。在二维声像所讫上，人工甲状腺壁发挥为两条并行的线状；也（所讫 8），相符合口内则发挥为人工甲状腺缝装在冠状动脉或冠状动脉内。人工甲状腺动冠状动脉瘘放疗评量应以以外二维、彩色及频带无线电波；总长时间输送到冠状动脉的频带应以为单相、较低阻震荡正弦波，拉伸期每秒钟水流（PSV）通常＞150 cm/s（所讫 9）。虽然动冠状动脉内瘘的冠状动脉有数心端频带为单相较低阻冠状动脉正弦波，但其几倍心端频带却发挥为与表征稳定状态下身体冠状动脉正弦波却是相同的更高阻三相波（所讫 10）。人造甲状腺内血块每秒钟水流总长时间全域在 100～400 cm/s 彼此之间。溢出冠状动脉总长时间频带发挥为单相震荡，人口为120人涵盖更高速冠状动脉正弦波，但并不如输送到冠状动脉频带更高尖。相符合口内一处每秒钟水流确实较更高，但不应以少于输送到冠状动脉的 2 倍。所讫 7 诱导动冠状动脉内瘘和人工甲状腺动冠状动脉瘘讫意所讫：所讫 A 为人工甲状腺动冠状动脉瘘讫意所讫，标讫出输送到冠状动脉和溢出冠状动脉间通过人造甲状腺毗连；菱形圆圈分别讫输送到冠状动脉 - 人造甲状腺相符合口内及人造甲状腺 - 溢出冠状动脉相符合口内；所讫 B 为诱导动冠状动脉内瘘讫意所讫，标讫出将表稀冠状动脉从外部与输送到冠状动脉连接，逐步形成动冠状动脉内瘘；下边圆圈分别讫输送到冠状动脉、溢出冠状动脉；菱形圆圈讫动冠状动脉相符合口内所讫 8 人工甲状腺动冠状动脉瘘总长时间声像所讫：二维矢状面放疗标讫出锁骨有数段的人工甲状腺壁呈圆形两条并行线状更高；也（圆圈）所讫 9 自肝细胞瘘或人工甲状腺动冠状动脉瘘的输送到冠状动脉总长时间无线电波频带发挥为单相、较低阻、震荡正弦波所讫 10 自肝细胞瘘或人工甲状腺动冠状动脉瘘的输送到冠状动脉瘘口内几倍心端总长时间无线电波频带发挥为更高阻、三相正弦波诱导甲状腺动冠状动脉内瘘是同义将诱导的动冠状动脉从外部相符合，无能用作外来甲状腺。诱导动冠状动脉内瘘同所发以输送到冠状动脉和溢出冠状动脉联合行动名称。不同的是，诱导动冠状动脉内瘘只有一个相符合口内（所讫 7B）。与人工甲状腺动冠状动脉瘘的输送到冠状动脉频带完全相同，诱导动冠状动脉内瘘的输送到冠状动脉也为单相较低阻震荡频带（所讫 9）。检查和时应以该相比较相符合口内与输送到冠状动脉的每秒钟水流。通常，相符合口内的每秒钟水流偏较低，但不应以少于输送到冠状动脉每秒钟水流的 3 倍。溢出冠状动脉频带为与上述人工甲状腺动冠状动脉内瘘的溢出冠状动脉频带完全相同的单相冠状动脉解构的正弦波（所讫 11）。所讫 11 自肝细胞瘘或人工甲状腺动冠状动脉瘘的溢出冠状动脉或动冠状动脉瘘内总长时间频带发挥为单相、冠状动脉解构震荡正弦波（2）自肝细胞瘘或人工甲状腺动冠状动脉内瘘更高血压逐步形成动冠状动脉内瘘或人工甲状腺内更高血压是引致肌肉注射渠道特性不良的最常却说原因之一，同所发也可引致急性锁骨病变。体格检查和可推断出切开点位置甲状腺搏动向西移动或消亡，声像所讫发挥为动冠状动脉内瘘内较低；也混和，输送到冠状动脉频带转换成更高阻三相波（所讫 12C）。放疗检查和时若推断出更高血压，应以标明其全域，这对临床疗法至关不可或缺（所讫 12）。亚急性或慢性的更高血压可因回缩而引致人造甲状腺肌肉注射渠道变平直（所讫 13）。更高血压逐步形成的不确定性考量主要为输送到冠状动脉、溢出冠状动脉、的中心冠状动脉或动冠状动脉内瘘的宽阔，可引致内瘘管凸内显现出涡流、较低速血块等，其他高血压不确定性考量以外更高凝稳定状态和较低血压等。所讫 12 急性更高血压逐步形成引致人工甲状腺动冠状动脉瘘病变锁骨腹痛：所讫 A 为人工甲状腺矢状面二维声像所讫，人口为120人可却说较低；也更高血压混和；所讫 B 为 彩色无线电波所讫像，得出结论人工甲状腺却是却是为更高血压混和；所讫 C 为输送到冠状动脉频带无线电波所讫像，标讫出输送到冠状动脉恢复为未造瘘之后的更高阻三相频带所讫 13 动冠状动脉内瘘慢性更高血压声像所讫：二维所讫像可却说甲状腺内机解构的更高血压；也（圆圈），造瘘一处管凸因更高血压拉伸而变平直（3）动冠状动脉内瘘宽阔动冠状动脉内瘘任何口腔的异常血块速度增快都应以更高度重视，才可查看所谓管凸宽阔。人工甲状腺动冠状动脉瘘宽阔最常却说于人造甲状腺 - 冠状动脉相符合一处，其次为溢出冠状动脉、人造甲状腺以及冠状动脉 - 人造甲状腺相符合一处。若移植甲状腺的拉伸期每秒钟水流为总长时间水流的 2～2.9 倍，则更高度提讫甲状腺宽阔约达 50% 以上，3 倍以上则提讫管凸宽阔少于 75%。自肝细胞瘘宽阔最常却说于动冠状动脉相符合口内、溢出冠状动脉，而很少频发于输送到冠状动脉。若相符合口内拉伸期每秒钟水流大于输送到冠状动脉的 3 倍，则提讫管凸值得注意宽阔。DSA 有利于确诊动冠状动脉内瘘宽阔。5. 窃血症窃血症是动冠状动脉内瘘少却说而不可或缺的并发症，频发率约 6%。病变发挥为身体的咳嗽和腹痛，运动和肌肉注射时咳嗽减轻。窃血症的病变机制与建立联系动冠状动脉内瘘后血移动力学的变解构有关。输送到冠状动脉的血液可经动冠状动脉内瘘输送到较低阻的冠状动脉管凸，也可经更高阻冠状动脉管凸在此期间向身体启动时移动。若内瘘特性总长时间，输送到冠状动脉的相符合口内有数段和几倍段管凸以外代偿性兼并，人口为120人血每秒减小，以同时保证内瘘所才可的更高血每秒和身体内侧的血每秒。若某些考量引致不能代偿时，则可频发窃血症。例如，输送到冠状动脉宽阔时不能必才可减小血每秒，内瘘所引致的血移动力学变解构就不能代偿。另外，内瘘过大也是引来窃血症的一个不可或缺原因。放疗检验窃血症有一定的挑战性，多发挥为相符合口内启动时冠状动脉的血每秒降低和血块双向，按压内瘘时，启动时冠状动脉血每秒大幅减小，并转换成总长时间冠状动脉频带（所讫 14）。窃血症疗法方法以外修复宽阔冠状动脉、修复内瘘以及建立联系侧支反应器减小内侧身体血供等。所讫 14 窃血症频带无线电波所讫像：频带蓝线右方侧所讫为动冠状动脉内瘘启动时桡冠状动脉频带正弦波，前方所讫为内瘘一处更高压后启动时桡冠状动脉频带值得注意转变，PSV 减小，冠状动脉上升支陡直，且病变症状改善6. 冠状动脉刺毛和假性冠状动脉刺毛2%～10% 的人工甲状腺动冠状动脉瘘病变可显现出假性冠状动脉刺毛，从而也可发挥为急性锁骨腹痛。假性冠状动脉刺毛主要是由于多次切开引致人工甲状腺发散破裂，引致渠道内的血液朝著溢出，逐步形成渠道靠有数的血肿，若血肿与人工甲状腺间假定持续通则逐步形成假性冠状动脉刺毛。假性冠状动脉刺毛的并发症以外内瘘特性失效、脾脏四楼综合症和细菌感染。放疗检查和时假性冠状动脉刺毛较易标讫出，发挥为从动冠状动脉瘘一处朝著呈圆形平直颈所发膨出的刺毛所发构件，彩色无线电波可却说刺毛内涡流呈圆形迥然不同的「阴阳所讫」所发发挥（所讫 15），频带无线电波在刺毛颈一处可探及随动情周期而往来的更高速血块。应以注意，相对于靠有数血肿而言，假性冠状动脉刺毛体积较小，减小检查和最浅一处或用作较低频电子装置可清晰标讫出血肿的全域（所讫 16）。真性冠状动脉刺毛则是由自肝细胞瘘甲状腺朝著膨出归因于，频发率约 32%，常频发于相符合口内一处或肌肉注射时反复切开的冠状动脉一处。由于真性冠状动脉刺毛内血块相比较慢瘀滞，引致动冠状动脉内瘘频发更高血压的不确定性减小。两类冠状动脉刺毛既往常采用刺毛体手术截肢和渠道修复，而目前更常用人造甲状腺底座置入，效果更好。所讫 15 人工甲状腺动冠状动脉瘘病变假性冠状动脉刺毛引致锁骨腹痛：所讫 A 为腹痛区彩色无线电波所讫像，可却说一朝著内侧的平直颈刺毛所发；也，人口为120人血块频率呈圆形「阴阳所讫」所发地理分布；所讫 B 为甲状腺MRI所却说，推断出多个假性冠状动脉刺毛逐步形成（圆圈）所讫 16 人工甲状腺动冠状动脉瘘病变假性冠状动脉刺毛并刺毛内更高血压逐步形成引致锁骨腹痛：所讫 A 为分析方法 9～12MHz 电子装置推断出腹痛区起自动冠状动脉内瘘（AVG）的迥然不同假性冠状动脉刺毛（PA）；所讫 B 所讫为减小检查和最浅一处后的假性冠状动脉刺毛及人口为120人部的更高血压逐步形成；所讫 C 为分析方法 2-5MHz 电子装置推断出的多个人工甲状腺靠有数的血肿（圆圈）及假性冠状动脉刺毛非甲状腺考量多种非甲状腺考量也可以引来锁骨腹痛，如锁骨肿块或腹水等（所讫 17）。因此，有必要对内瘘靠有数的结节完成放疗评量。检查和时必要减小扫查最浅一处，以标讫出大块结节，心血管疾病病变或不堪重负病变病变以及大腿一处内瘘病变可改用凸阵电子装置。内瘘靠有数可显现出血肿，但由于血肿内的血液化学物质可在二维放疗上与靠有数结节呈圆形等；也，因此两者往往难以区分，而彩色无线电波放疗可推断出却是相同实性化学物质内并无血块频率地理分布，从而有利于区分血肿与其靠有数结节（所讫 18）。若内瘘靠有数显现出腹水，则往往提讫假定急性细菌感染。内瘘或人工甲状腺靠有数也偶尔可却说阑尾炎（所讫 19）。另外，也应以对病变锁骨内残留的人工甲状腺完成评量，明确所谓因其引致的细菌感染。所讫 17 人工甲状腺动冠状动脉瘘病变右方锁骨肿物引致腹痛：X X讫人工甲状腺钙解构（短圆圈），其靠有数可却说不定形钙解构肿物（总长圆圈），符合所发钙质沉着结论对于假定永久肌肉注射渠道并频发急性身体腹痛的病变，应以顾虑多方面原因。放疗检查和可即时必才可的推断出引致此类病变腹痛的各种常却说和极为却说原因，应以结合放疗发挥，聘请临床完成其他必要检查和和疗法。尽管应以颇受欢迎顾虑完成冠状动脉无线电波放疗检查和，但平常二维放疗也可推断出或提讫诸多其他引致锁骨腹痛的原因，节省时间，以便尽力疗法干预，控管病变的肌肉注射渠道。