JNS疗程技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索肿是一种先天特质的、来源于侵入的胚胎特质脊索有组织的原发特质恶特质，毗邻脊脊椎骨盆和右腿内，有名累及骶在此之前软有组织。主要好发于50-60岁的中都老年，男女发病无明显区别。

传统文化的化疗药可作对脊索肿没有明显的病患不可忽视。同时，由于脊索肿对放射线不敏感，原则上放疗通常只不可忽视姑息特质病患的不可忽视，长期仍不明确。因此，手绝技病患仍是本病极为重要的，也是最必要的方法。将作平铺动开刀并保证周遭切缘无是防止发散罹患和提高病人增重的关键。然而对于脊椎外科眼科医生或神经外科眼科医生而言，想要真正做到骨盆脊索肿平铺动开刀仍是一个辛大单打独斗。

Hsieh等根据手绝技节段将骨盆脊索肿分为三类：低位骨盆（C1-3）脊索肿、中都段骨盆（C4-6）脊索肿、头胸段脊索肿。其中都低位骨盆脊索肿由于邻近地区延髓等重要解剖学结构，绝技后常常出现较多的并发症。目在此之前全世界已媒体报道的多节段平铺动开刀的低位骨盆脊索肿传染病全部都是5同上，其中都3同上病人改用了全脊椎动开刀绝技。在更进一步的J Neurosurg Spine杂志上，美国研究者Kern H. Guppy等媒体报道了第6同上行多节段平铺动开刀的低位骨盆脊索肿传染病。该媒体报道的主要内容摘要如下：

表1: 已媒体报道的累及枢椎的多节段低位骨盆脊索肿平铺动开刀传染病总汇

1.病史与临床表现

该同上低位骨盆脊索肿病人为女特质，49岁，主诉为半夜气管困难，不易惊醒数年末。经知觉气管暂停体检后，改用小规模气管道正压通气病患，依然不易惊醒。病人常为头醒与右肩放射醒1年末余，神经功能体检正常。

2.底片学体检

骨盆平片显示枢脊椎骨盆破坏并伴软有组织肿大。MRI底片可见一以C-2为中都心的均匀减弱块状影，材质为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。肿块将脊椎挤向在此之前方，导致该节段椎管重度狭窄。左面椎动脉肺部充盈度较差，左面的锁骨与头静脉被肿块挤向一侧。

CT肺部造影表明，左面头内动脉横越于头右后方包块的上表面，但包块中都无肺部包埋。病变节段下方的左面椎动脉未曾见反常，但行至C-3节段处时被包埋。肺部管腔反常狭窄，血压提高。

3.绝技在此之前准备好

绝技在此之前准备好的第一部分为C-2 节段包块活检。静脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，行鼻内镜借助下外科开刀有组织，冰冻腌渍活检。病理学体检未曾见到能够病因的病变有组织，于是又改用经口腔剥落细胞贴体检，并改用剪头骨钳分离多个大块的有组织头骨头。最终见到有组织形态学与免疫组化结果与脊索肿相一致。

绝技在此之前准备好的第二部分为肺部败血症。于绝技在此之前2天，改用肺部施加压力球囊法将病人的左面椎动脉暂时特质败血症。

绝技在此之前准备好的第三部分为新设计在此之原设椎间糅合器及一般来说焊接，用以平铺动开刀C-2与C-3后一般来说骨盆。首先，根据CT肺部造影制作出一个能准确显示锁骨、椎动脉与位置关系的3 D建模（示意图2A），用于新设计手绝技入路和绝技中都的解剖学参考。其次，将可扩展至C-4终板以支撑C-1侧块的钛网糅合器与C-1至C-4的在此之原设一般来说焊接结合，新设计出一种新的许多现代。许多现代的材质材质根据绝技在此之前的CT顺利进行新设计。

示意图1.绝技在此之前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2权重MRI底片

示意图2.A：基于CT扩建的3D建模，红色表是动脉，箭头所指为；B：新设计的椎间糅合器下面中道；C：新设计的椎间糅合器后面中道。

4.手绝技

第一阶段手绝技的包含：

1) C-2 至C-3节段的椎板动开刀绝技与椎头骨足部面动开刀绝技；2) 左面 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4左面椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的在此之前方椎动脉行去顶绝技（unroofing）；4) 放于DePuy枕头骨焊接，在C-1、C-4、与C-5节段放于侧块螺钉，在C-6节段双侧放于椎弓根螺钉；5) 行同种异体肋头骨植头骨糅合绝技。

第二阶段手绝技于第一次手绝技4紧接著顺利进行，包含：

1)气管造口绝技；2) 改用左面经头-下颌头骨-颚手绝技入路漏出；3) 将C2–3 的平铺动开刀；4)从坐骨棘处获取自体头骨；5) 放于先新设计好的许多现代，并植入自体头骨与异体头骨。

示意图3.A：C-1 在此之前方绝技中都CT底片；B：C-1 左面绝技中都CT底片；C：C-1 节段绝技后CT 底片；D：C-4节段绝技后CT 底片；E：C-6 节段绝技后CT 底片。

示意图4.A：毗邻脊椎(*)的左面；B:：Dura-Guard 大块脑脊膜补片弹出与脊椎之间；C： Dura-Guard 大块脑脊膜补片置于大块膜外在此之前间隙并扩展至在此之前方的神经根之间；D：Dura-Guard 大块脑脊膜补片于与软有组织之间间隙的左面覆盖，并从后路适度扩展至在此之前方

示意图5. 经左面头-下颌头骨-颚手绝技入路，将C2–3 平铺动开刀的绝技中都示意图像。

示意图6.A：C2–3 节段的骨盆动开刀绝技；B：C2–3 的平铺动开刀；C：平铺动开刀后脊椎下面中道；D：C1-4 之间放于钛网糅合器

5.绝技后情况

病人绝技后生命体征平稳，绝技后只能出现三角肌与肱二头肌发散更为严重无能为力，至绝技后第28天病人住院病患时已实质上恢复。绝技后第2天，病人早就可下床行走。至绝技后第10天，病人可轻松行走125英尺以上。内镜体检显示后咽壁仍未曾实质上愈合。因此，病人不用顺利进行切碎进食，而改用鼻饲管进食。

住院病患后病人仍配带halo矫形器病患至绝技后第12周。绝技后第4个年末时，病人开始经口腔进食。绝技后第10个年末时，底片学体检见到右锁头骨上淋巴结肿大，活检证实为脊索肿转移。C-1左面侧块也见到有小罹患，因此病人开始接受头头范围的外反射放疗，包含头段脊椎。病人的总反射mg为6600 cGy ，每天的mg为200 cGy 。

年末作者撰写该传染病媒体报道时，病人早就存活至绝技后第20个年末，且无头醒等症状，早就恢复到病人绝技在此之前的活动量与工作量。随访未曾见到许多现代有任何抬头剥落或所谓足部形成的迹象。

示意图7. 病人绝技后骨盆CT 3D 扩建的下面中道(A)，后面中道(B)，左面中道(C)，在此之前方中道(D) 。

示意图8. 病人绝技后第20个年末时的底片学结果。左示意图：矢状位T2权重MRI底片；右示意图：矢状位CT扩建。

该传染病媒体报道详实地介绍了低位多节段脊索肿平铺动开刀的方法与步骤，所改用的方法和自带可作对于低位节段脊索肿的规范化病患手段的制定具有重要的充分体现意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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