超详细解析:小脑-脑干裂解剖和相关开刀入路

2022-02-07 00:16:00 来源:
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数年来随着显微外科、内镜关键技术、影像学和大脑电生理监测的不断进步,依然曾被视为禁一区的小大脑恶性肿瘤现今却可顺利切掉。不论恶性肿瘤紧靠或已侵及小大脑,经小大脑很薄入四路都是距离最短也是最直接的必需。为了格外安全和有用地切掉恶性肿瘤,充分去除小大脑很薄和必需最合适的治疗通道一样至关最重要。

在幕上治疗时,为了在不破坏大脑秘密组织情况下切掉深在恶性肿瘤,经常常不会锁住某些大脑腹(如当年端腹)。而幕下治疗时也可转用类似的大脑腹除去关键技术。在经腹腔质帆入四路或经皮层外周腹入四路时,锁住皮层-小大脑腹的蛛网腹腔及蛛网腹腔小梁最初应该用于松果体、弓状(CNⅤ)和第四静脉内壁一区恶性肿瘤。

然而小大脑一区域治疗常常常常需要锁住三个皮层-小大脑腹和/或西面的皮层腹以去除其下皮层踩和小大脑很薄。皮层主要的横膈腹腔、肾脏和最重要的大脑骨架(仅限于大以外鞘大脑和三个皮层踩)都在这些大脑腹之下或邻数之。来自佛罗里达所学校的 Matsushima 博士等将与我们分享皮层-小大脑一区域及其西面大脑腹的显微解剖骨架和经这些大脑腹的各种治疗入四路。此文刊登于数期的 J Neurosurg 上。

本深入研究分四组,7 例尸头转用逐步显微除去法,3 例皮层-小大脑标本采行表皮除去关键技术以去除皮层-小大脑腹和皮层腹。四组都应该用 Zeiss 治疗显微镜(放大 6-40 倍)。所有标本均无脊质恶性肿瘤。在福尔马林固定之后,横膈腹腔、肾脏分别被填入深蓝色、蓝色硅酮。

详细解剖及相关治疗入四路

1. 皮层-小大脑腹和皮层腹

皮层包绕小大脑下方圆演化成三个皮层-小大脑腹:皮层当轴突腹、皮层大脑吊桥腹和皮层外周腹(布 1)。皮层当轴突腹在皮层和当轴突间下自为,皮层大脑吊桥腹由皮层返折包绕大脑吊桥一侧两道上有,皮层外周腹在皮层和外周彼此间上自为。三个皮层-小大脑腹均与第四静脉内壁某以外有相似性。皮层当轴突腹、皮层大脑吊桥腹和皮层外周腹分别与第四静脉内壁覆以下部、当年端隐窝和覆以下部关系密切(布 1E、F)。

皮层很薄可分为花样年华两道、山有两道和腰一个大,分别方向花样年华、颞骨后部和横王为-乙状王为正下方的肩胛骨下部(腰下开鞘时可见)(布 1A-C)。

皮层花样年华两道可被花样年华腹(原腹)和山脚下后腹分成三以外,其与当轴突后部彼此间为皮层当轴突腹(布 1A)。当正中央大花腹一侧的皮层当轴突腹下部常常叫做皮层当正中央当年腹。花样年华腹在皮层正中央层上设在方圆形大花和单大花彼此间,在海生躯拓于山覆以和山山脚下彼此间。山脚下后腹设在单大花和上半月梗彼此间。

山有腹(关键技术水平腹)是皮层山有两道主要大脑腹,其将皮层山有两道分为上下两以外,在上半月和下半月梗彼此间承载横跨至皮层腰一个大(布 1B)。山有两道包绕大脑吊桥和皮层当中踩圆演化成皮层大脑吊桥腹的腿部和四肢。皮层大脑吊桥腹是一「V 字元」圆形腹隙。山有腹和山脚下后腹自皮层大脑吊桥腹尖部向外和当年部横跨。

皮层大脑吊桥腹向外、下分别和皮层当轴突腹、外周腹相依循。在依然的开端命名当中,皮层大脑吊桥腹和山有腹被统称为关键技术水平腹或大关键技术水平腹。腰下腹将皮层腰一个大分为上下两部,在皮层正中央层分别为下半月梗和二腹大花,皮层海生以外别为海生椎体和海生突起(布 1C)。腰下腹在海生部的开端叫法是椎体当年腹,正中央层以外叫作二腹当年腹。山有腹(关键技术水平腹)是皮层山有两道最显眼的大脑腹,在上、下半月梗间横跨至皮层腰一个大。

扁桃体二腹腹(第二腹)在皮层腰一个大下部将皮层扁桃体和二腹大花分开。皮层外周腹在皮层和外周彼此间上自为,将皮层腰一个大和外周后以外开。

布 1:皮层-小大脑腹、皮层腹和第四静脉内壁。A:花样年华腹(原腹)和山脚下后腹设在皮层花样年华两道正对花样年华一个大。皮层当轴突腹也叫作皮层当正中央当年腹,为于当轴突花样年华两道和下方彼此间。B:皮层山有两道向当年与颞骨正中央相对,其包绕大脑吊桥和皮层当中踩上有皮层大脑吊桥腹腿部和四肢。山有腹(关键技术水平腹)和山脚下后腹自皮层大脑吊桥腹尖部向外上横跨。皮层大脑吊桥腹向外与皮层当轴突腹,向外与皮层外周腹向依循。C:皮层腰一个大在腰下入四路时可去除,其正对向横王为和乙状王为正下方。此两道有腰下腹,其海生部叫作椎体当年腹,正中央层部叫作二腹当年腹和扁桃体二腹腹(第二腹)。皮层外周腹将皮层腰一个大与外周分隔。D:切掉三个皮层-小大脑腹的皮层虹,去除其骨架上和这些腹的公共交通关系。E:切掉皮层的左上半部去除三个皮层-小大脑腹和腹内的主要静脉(后当年端名曰)。F:切掉小大脑左上半部以缺少皮层当轴突腹和皮层外周腹的上去名曰。第四静脉内壁覆以部自喙一侧向尾一侧由上质帆、下质帆和其本质秘密组织上有。G:切掉第四静脉内壁覆以部的其本质秘密组织去除两道向皮层外周腹的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 皮层当年下横膈腹腔;Bivent.= 二腹大花;Ca.= 尾一侧;Cen.= 当正中央;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 鞘大脑;Fiss.= 腹;Flocc.= 铃铛;GI.= 腺体;Hem.= 正中央层的;Inf.= 正下方的;Lat.= 当年部的;Lob.= 大花;Med.= 外周的;Mes.= 当轴突的;Mid.= 当正中央;P.I.C.A.= 皮层后下横膈腹腔;Ped.= 踩;Pet.= 山有部的;Pon.= 大脑吊桥;Postcliv.= 山脚下后的;Prepyram.= 椎体当年的;Quad.= 四边圆形的(方圆形的);Res.= 隐窝;Ro.= 喙一侧的;S.C.A = 皮层上横膈腹腔;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 腰下的;Sup.= 右一侧的;Tent.= 花样年华的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 肾脏;Vel.= 质帆;Verm.= 皮层海生的

2. 皮层当轴突腹

皮层当轴突腹在皮层和当轴突间下自为,从右一侧看呈「V 字元」圆形。其腹一侧内壁由海生部会厌、皮层上踩腹两道两道和当中踩喙一侧两道组合成,上有第四静脉内壁覆以下部的外两道(布 2)。其腹两道内壁由当中本站躯拓的山覆以和当正中央大花的上去与当年部的方圆形大花和当正中央大花前部组合成。

会厌是皮层海生部一薄狭窄舌状骨架,设在上质帆(当年质帆)的外两道(布 2B)。皮层上踩(将钩状核反应该与红核反应该、原野大脑连接起来)圆演化成会厌两一侧纵自为光滑突起。踩间故名是当轴突当年端故名的依循,其沿皮层上、当中出版图标承载(布 2B、F)。皮层下踩趋向正当年方,向当年端承载,在皮层当轴突腹尾端驶向皮层上踩头部(布 2F)。滑车大脑(CNⅣ)自皮层当轴突腹的下原野正下方下达,向当年当年部承载,于出于皮层当轴突腹当年部。皮层当轴突腹向右一侧在当中本站、松果体、上原野、下原野躯拓依循于四叠体池中,向当年部依循于环池中。而 CNⅣ、大脑元后横膈腹腔(PCA)和基时在肾脏自为经环池中。

经过皮层当轴突腹的的最大静脉是皮层上横膈腹腔(SCA)和 Galen 肾脏自成(仅限于皮层当轴突腹和皮层上踩肾脏及当轴突当年端肾脏)(布 1E,布 2E)。SCA 重回皮层当轴突腹,在大脑吊桥当轴突相接附数环抱小大脑,于 CNⅣ和 CNⅤ彼此间通过。在重回皮层当轴突腹当年,SCA 多半于 CNⅤ附数分成喙一侧和尾一侧拓。SCA 主拓或喙一侧拓经过皮层幕时,偶尔不会有一大脑腹腔支下达并重回皮层幕其不会虹。SCA 在皮层当轴突腹内承载时不会有几次陡转,多半与 CNⅣ相互交织,还可下达皮层当年横膈腹腔(原材料该皮层大脑皮质白质和钩状核反应该)和皮层正中央层和海生支(原材料该皮层花样年华两道)。SCA 多半不会下达迂曲的穿支横膈腹腔,绕自为于小大脑周围并为皮层上踩、皮层当中踩和下原野供血。上原野主要由 PCA 供血。

皮层上踩的成对肾脏起自皮层当轴突腹大脑皮质,在皮层上踩很薄会厌对面上自为,于会厌喙一侧端格外名圆演化成皮层当轴突腹肾脏(也叫作皮层当正中央当年肾脏)。皮层当轴突腹肾脏作为一个吊桥肾脏,经过四叠体池中及当正中央大花,直接或通过海生上肾脏输送到 Galen 肾脏(布 1E)。当轴突当年端肾脏经由当轴突当年端故名输送到基时在肾脏。当轴突当年端肾脏的下部常常通过大脑吊桥三叉肾脏与的山肾脏相公共交通。

布 2. 皮层当轴突腹。A:皮层当轴突腹在皮层和当轴突彼此间向尾端横跨,向外开口于四叠体池中、松果体、上原野、下原野和 CNⅣ起始处,向当年端开口于环池中(CNⅣ经此处)。B:切掉左方当正中央大花和方圆形大花当年部以去除皮层当轴突腹当年内壁的上质帆和会厌。C:切掉上质帆以去除第四静脉内壁上上半部。四静脉内壁内可见小结、其本质丛和两道大脑原野。D:牵拉小结后可去除正当中故名、两道大脑原野和质花纹(在当年端隐窝关键技术水平的四静脉内壁时在)。两道大脑原野右一侧的正当中故名,两道大脑原野上、正下方的两道大脑上、下三角被看做小大脑入四路安全一区。E:经过皮层当轴突腹的主要静脉有 SCA、皮层当轴突腹肾脏和当轴突当年端肾脏。SCA 的喙一侧拓和尾一侧拓在经过 CNⅤ后重回皮层当轴突腹。上原野主要由 PCA 供血,下原野由 SCA 或其穿支横膈腹腔供血。皮层当轴突腹肾脏经过四叠体池中向当年达当正中央大花,直接或通过海生上肾脏输送到 Galen 肾脏。当轴突当年端肾脏沿当轴突当年端故名,与右一侧的基时在肾脏和正下方的的山肾脏故名通。F:切掉左方皮层正中央层的喙前端以去除皮层上踩(其参与上有皮层当轴突腹腹一侧内壁的下部部)。皮层当中踩参与上有皮层当轴突腹的尾一侧内壁。皮层下踩向当年端承载驶向皮层上踩和钩状核反应该交汇处(皮层当轴突腹的尾一侧边出版界)。A.= 横膈腹腔; Ca.= 尾一侧;Cent.= 当正中央;Cer.= 皮层;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 鞘大脑;Coll.= 原野;Dent.= 钩状核反应该;Fac.= 两道大脑的;Fiss.= 腹;GI.= 腺体;Inf.= 正下方的;Int.Ped.= 踩间的;Ped.= 踩;Lat.= 当年端的;Lob.= 大花;Med.= 正当中的,外周的;Mes.= 当轴突的;Mid.= 当正中央;Nucl.= 核反应该;P.C.A.= 大脑元后横膈腹腔;Pet.= 山有部的;Pon.Trig.= 大脑吊桥三叉的;Quad.= 四边圆形的, 方圆形的;Ro.= 喙一侧的;S.C.A.= 皮层上横膈腹腔;Str.Med.= 质花纹;Sulc.= 故名;Sup.= 右一侧的;Tr.= 拓;V.= 肾脏;Vel.= 质帆;Vent.= 静脉内壁;Verm.= 皮层海生的

3. 重回或经过皮层当轴突腹的入四路涉及锁住皮层当轴突腹的入四路有幕下皮层上入四路、经幕大脑表皮入四路和经质帆上入四路及其新创的各种入四路(布 3)。

(1)为了驶向四叠体一区,经幕下皮层上正当中入四路时可能需要牺牲以外引流至王为汇的肾脏。锁住四叠体池中和皮层当轴突腹浅两道的蛛网腹腔可去除 Galen 肾脏复合体。Galen 肾脏复合体仅限于皮层当轴突腹肾脏、PCA 花样年华下部的 P3 段、松果体、当轴突后内壁(仅限于上原野和第三静脉内壁)(布 3A)。多半能够几乎锁住并看到隐藏于皮层海生部当年方的皮层当轴突腹,但除去皮层当轴突腹浅两道蛛网腹腔将有利于牵拉皮层海生部和移动皮层当轴突腹肾脏及海生上肾脏。

经幕下皮层上入四路的对面正当中改良法,可在未当中本站躯拓皮层山覆以阻拦的情况下重回松果体一区和同一侧皮层当轴突腹(布 3B)。此入四路可从方圆形大花下部和海生对面重回四叠体池中、环池中、松果体和上原野,从而可避免挫伤当中本站躯拓的吊桥肾脏。锁住皮层当轴突腹的下部可以再进一步去除当轴突后下部(仅限于下原野和 CNⅣ)。忽略可避免挫伤 CNⅣ和 SCA 在皮层当轴突腹内的迂曲自成(仅限于重回花样年华其不会虹的大脑腹腔支)。

幕下皮层上入四路的超强当年端相异经由虎花纹和上乙状王为,重回当轴突后当年端(当轴突当年端故名、皮层上踩和 CNⅣ附数)(布 3C)。锁住皮层当轴突腹下部将使牵拉皮层格外容易,从而格外好地去除大脑吊桥下部的后当年端和 CNⅤ。锁住皮层大脑吊桥腹的上虹和的山肾脏自成(仅限于大脑吊桥三叉肾脏和当年当年端虹肾脏)周围的蛛网腹腔可减小的山肾脏、SCA 自成和大脑吊桥三叉肾脏的刚性。

(2)在经幕大脑表皮入四路时,为从数当中本站对面驶向皮层当轴突腹,需牵拉大脑表皮并沿着直王为边虹除去花样年华(布 3D)。与幕下皮层上入四路相比,此入四路可从格外好、深层次的出发点纵览同一侧皮层当轴突腹。其可在 Galen 肾脏、松果体和上原野右一侧驶向胼胝体压部(布 3E)。

锁住皮层当轴突腹下部并把手牵拉皮层可去除下原野和 CNⅣ(布 3F)。再进一步向外除去皮层当轴突腹可去除当中本站躯拓的上质帆(布 3 G)。上质帆和其当年端的会厌血供较少,共同组合成了四静脉内壁覆以下部。因此在当中本站躯拓沿上质帆本站性切开,可去除四静脉内壁的上上半部和四静脉内壁覆以部(布 3 H)。

布 3. 经过皮层当轴突腹的入四路。A-C:对面正当中和超强当年端幕下皮层上入四路。A:经正当中幕下皮层上入四路将 Galen 肾脏复合体去除,其仅限于皮层当轴突腹肾脏、PCA 的 P3 段、松果体、当轴突正中央(仅限于上原野)和第三静脉内壁。锁住皮层当轴突腹的下部,把手牵拉皮层海生和皮层当轴突腹肾脏及海生上肾脏有利于去除四叠体一区。B:幕下皮层上入四路的对面正当中相异(左方)可格外大程度地重回同一侧皮层当轴突腹,且可避免了当中本站入四路时山覆以对开阔的阻拦。锁住皮层当轴突腹的下部去除下原野和 CNⅣ。C:幕下皮层上入四路的超强当年端相异声言虎花纹和乙状王为,可重回当轴突后当年端的当轴突当年端故名、当轴突当年端肾脏、皮层上踩和 CNⅣ。锁住皮层当轴突腹下部并把手牵拉皮层可扩大正下方开阔(仅限于下部大脑吊桥后内壁和 CNⅤ)。D-F:经幕大脑表皮入四路(右一侧)。D:在大脑元镰和直王为牵开大脑表皮。E:直王为附数除去花样年华,去除胼胝体压部、松果体和上原野。F:锁住皮层当轴突腹下部并把手牵拉皮层以去除下原野和 CNⅥ。与幕下皮层上入四路相比,此入四路可为重回同一侧皮层当轴突腹缺少格外好、深层次的开阔。G-H:经质帆上入四路。G:上质帆是一相对无静脉的白质薄腹腔,设在第四静脉内壁覆以的下部,下原野的正下方。H:锁住上质帆去除第四静脉内壁的下部和正当中故名。Cer.= 皮层,大脑元的;CN = 鞘大脑;Coll = 原野;Fiss.= 腹;GI.= 腺体;Inf.= 正下方的;Int.= 骨架上的;Lat.= 当年端的;Med.= 正当中,外周的;Mes.= 当轴突的;Occip.= 腰部的;Ped.= 踩;Pet.= 山有部的;Pon.Trig.= 大脑吊桥三叉的;S.C.A.= 皮层上横膈腹腔;Sag.= 矢状位;Str.= 直的;Sulc.= 故名;Sup.= 右一侧的;Tent.= 花样年华;V.= 肾脏;Vel.= 质帆;Vent.= 静脉内壁;Verm.= 皮层海生的

4. 皮层大脑吊桥腹和山有腹

皮层大脑吊桥腹是一「V 字元」圆形腹隙,由皮层山有两道包绕大脑吊桥和皮层当中踩圆演化成(布 1D 和布 4A、E)。其腿部和四肢在当年部腹隙尖部(在铃铛当年部)汇合。山有腹自皮层大脑吊桥腹尖部向当年部横跨,将皮层山有两道分成上、下二部,在皮层腰一个大承载于上半月梗和下半月梗彼此间(布 1B)。

设在皮层花样年华两道的山脚下后腹也向皮层大脑吊桥腹尖部融汇圆演化成铃铛上池中。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ源于皮层大脑吊桥腹上、四肢彼此间。铃铛和菱唇伴随其本质丛自 Luschka 接合处向当年部横跨(布 4B)。菱唇是一纸样大脑秘密组织,其附着于四静脉内壁时在部的一侧虹,向后横跨至 CNⅨ、Ⅹ并与其本质秘密组织揉合,圆演化成当年端隐窝最当年端的尾端骨架。

蜗腹两道核反应该在当年端隐窝时在部的皮层下踩下方圆演化成一光滑突起。皮层下踩沿外周褐当年端上自为并后转,圆演化成当年端隐窝喙一侧内壁的下部部(布 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和外周的相接处设在皮层大脑吊桥腹和皮层外周腹相接的腹一侧。

皮层当年下横膈腹腔(AICA)和皮层大脑吊桥腹肾脏是沿皮层大脑吊桥腹承载的主要静脉(布 4C)。SCA 的尾一侧拓和尾一侧拓的正中央层支也可能重回或接数皮层大脑吊桥腹的腿部或尖部。AICA 源于基时在横膈腹腔,常常在 CNⅦ、Ⅷ附数分叉圆演化成喙一侧拓和尾一侧拓。

喙一侧拓向当年部下达自成沿皮层当中踩和皮层大脑吊桥腹腿部承载,以外可原材料该皮层山有两道。尾一侧拓原材料该皮层山有两道的下部,仅限于以外铃铛和其本质丛。AICA 常常有相异,但是其一个或所有主拓及其自成在绕开铃铛并原材料该皮层山有两道时常常重回或接数皮层大脑吊桥腹和山有腹。

皮层大脑吊桥腹肾脏由仅限于山有腹肾脏、皮层当中踩肾脏和皮层外周腹肾脏在内的数支肾脏故又称,其是引流皮层山有两道最常常见也是最大的肾脏。其在皮层大脑吊桥腹尖部起源,重回或接数腹腿部,通过的山肾脏输送到的山王为。

皮层当中踩肾脏由大脑吊桥外周故名肾脏和外周当年端肾脏或皮层下踩肾脏故又称,沿皮层当中踩当年端两道(数皮层大脑吊桥腹基时在部和铃铛下部)上自为,常常在 CNⅤ和小大脑相接正当年方输送到的山肾脏。

皮层外周腹肾脏在输送到皮层大脑吊桥腹肾脏当年(如果在铃铛腹两道承载)先重回皮层大脑吊桥腹或沿皮层大脑吊桥腹四肢承载(布 4D)。

布 4. 皮层大脑吊桥腹。A:皮层大脑吊桥腹是一「V 字元」圆形腹隙,由皮层包绕大脑吊桥和皮层当中踩圆演化成。山有腹从皮层大脑吊桥腹尖部向当年端横跨到皮层腰一个大,山脚下后腹自尖部向外横跨到皮层花样年华两道。B:扩大开阔。铃铛、菱唇和其本质丛从四肢右一侧的 Luschka 接合处当年部横跨,向当年达尖部。从当年端隐窝的 Luschka 接合处可看到蜗腹两道核反应该。C:AICA 和皮层大脑吊桥腹肾脏是沿皮层大脑吊桥腹承载的主要静脉。SCA 的尾一侧拓和其正中央层当年端支可能重回或邻数皮层大脑吊桥腹的腿部或尖部,同时也沿着皮层当年当年端出版界承载。皮层当中踩肾脏在皮层当中踩当年端两道的铃铛下部上自为。D:皮层外周腹肾脏沿皮层大脑吊桥腹四肢承载,引输送到皮层大脑吊桥腹肾脏。E:皮层当中踩(由大脑吊桥横自为表皮上有)在皮层大脑吊桥腹上、四肢彼此间向腹两道承载,重回皮层。皮层下踩沿外周褐当年端(大脑吊桥外周相接正正下方也就是皮层大脑吊桥腹和皮层外周腹相接正下方)上自为。F:当年端名曰。一些皮层当中踩表皮已切掉以去除皮层下踩。A.I.C.A.= 皮层当年下横膈腹腔;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 大脑大脑;Coch.= 耳聋的;Coll.= 原野;Dors.= 腹两道的;Fib.= 表皮;Fiss.= 腹;Flocc.= 铃铛;Inf.= 正下方的;Med.= 外周的;Mid.= 当正中央;Nucl.= 核反应该;P.I.C.A.= 皮层后下横膈腹腔;Ped.= 踩;Pet.= 山有部的;Pon.= 大脑吊桥,大脑吊桥的;Postcliv.= 山脚下后的;Rhomb.= 菱圆形的;S.C.A.= 皮层上横膈腹腔;Sulc.= 故名;Sup.= 右一侧的;Trans.= 横自为的;V.= 肾脏

5. 沿皮层大脑吊桥腹的入四路——铃铛上和铃铛下入四路

在乙状王为后开鞘,锁住硬腹腔并去除皮层腰一个大。沿山有腹从腰一个大向山有两道承载可驶向皮层大脑吊桥腹尖部(布 5A)。在铃铛上入四路,把手牵拉皮层即可于铃铛一侧正当年方去除皮层大脑吊桥腹尖部。

锁住铃铛上池中并释放大脑脊液,使皮层碎裂,将较难确认皮层大脑吊桥腹肾脏。锁住铃铛喙一侧的皮层大脑吊桥腹腿部的蛛网腹腔,可去除皮层大脑吊桥腹肾脏(多半是输送到的山王为的最大肾脏)、CNⅤ根和皮层当中踩(布 5B)。忽略可避免使的山肾脏忍受过大刚性。

将上半月梗向喙一侧牵拉可格外充分去除弓状一区。将铃铛向外牵拉可俯瞰大脑吊桥外周故名当年部。在除去去除过程当中应该忽略保护 SCA 和 AICA 的自成及皮层大脑吊桥腹肾脏。同时也应该忽略识别沿大脑吊桥当年部、铃铛当年方上自为的皮层当中踩肾脏和在皮层大脑吊桥腹上端承载的大脑吊桥三叉肾脏。

铃铛下入四路时应该采行高位乙状王为后开鞘,在锁住皮层大脑吊桥腹四肢和皮层外周腹上当年端虹后拉出铃铛,可去除 CNⅦ、Ⅷ与小大脑相接一区(布 5C)。从皮层外周池中或其当年端部释放大脑脊液,抬拉皮层山有两道下部去除后组鞘大脑和颈肾脏接合处。从 CNⅨ、Ⅹ根部到颈肾脏球的粗壮吊桥肾脏叫作迷放、舌咽或山有下肾脏,有时在此一区可见。

锁住皮层外周腹的一侧虹可去除铃铛正下方的菱唇,也可上抬铃铛和 Luschka 接合处附数的其本质丛。应该忽略保护皮层后下横膈腹腔(PICA)(皮层外周腹以外)、AICA 自成(当年端隐窝正下方)和皮层下踩与皮层外周腹肾脏。上抬其本质丛和当年端隐窝附数的铃铛可去除 CNⅦ-Ⅹ根部和皮层下踩一侧两道。锁住皮层外周腹的一侧虹可再进一步向外部牵拉二腹大花,可在不向当中本站方向横跨腰下开鞘骨窗的情况下去除外周褐当年端。

布 5. 经皮层大脑吊桥腹的入四路。乙状王为后去除右一侧皮层大脑吊桥腹。A:皮层大脑吊桥腹锁住当年名曰。皮层大脑吊桥腹肾脏沿腹腿部承载。Luschka 接合处、菱唇和其本质丛在四肢右一侧。设在铃铛右一侧的铃铛上池中是锁住蛛网腹腔以引流大脑脊液并定位皮层大脑吊桥腹肾脏的位点。B:铃铛上入四路。铃铛上入四路时沿皮层大脑吊桥腹腿部锁住蛛网腹腔可重回皮层当中踩当年端两道和弓状。皮层大脑吊桥腹肾脏被把手向尾一侧牵拉。C:铃铛下入四路。锁住皮层大脑吊桥腹四肢的下部和皮层外周腹上当年端虹从而抬高铃铛、菱唇和其本质丛,去除 CNⅦ、Ⅷ和小大脑、外周褐当年端、皮层下踩后一侧和大脑吊桥外周故名。A.I.C.A.= 皮层当年下横膈腹腔;Bivent.= 二腹大花的;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 大脑大脑;Fiss.= 腹;Flocc.= 铃铛;Inf.= 正下方的;Lob.= 大花;Med.= 外周的;Mid.= 当正中央;P.I.C.A.= 皮层后下横膈腹腔;Ped.= 踩;Pet.= 山有部的;Pon.= 大脑吊桥,大脑吊桥的;Rhomb.= 菱圆形的;Sulc.= 故名;Sup.= 右一侧的;Trig.= 弓状的;V.= 肾脏

6. 皮层外周腹和扁桃体二腹大花腹

皮层外周腹在皮层和外周彼此间上自为。其腹一侧内壁由外周正中央、下质帆和其本质秘密组织上有(布 6),腹两道内壁是由下部的小结与海生而立和当年端的扁桃体与二腹大花组合成。其本质秘密组织和下质帆将皮层外周腹与四静脉内壁隔开,而两者借由四静脉内壁正当中接合处故名通。皮层外周腹在当年端隐窝正下方和 Luschka 接合处附数与皮层大脑吊桥腹故名通。

CNⅨ-Ⅻ设在皮层外周池中,也就是皮层外周腹当年端出版界的腹当年端。皮层外周腹可分成以下几以外:

(1)扁桃体上一区,设在腹两道的扁桃体和腹一侧的下质帆与其本质秘密组织彼此间;

(2)海生而立扁桃体一区,设在下部的海生而立和当年端的扁桃体彼此间;

(3)外周扁桃体一区,设在腹两道的扁桃体与二腹大花和腹一侧的外周与其本质秘密组织彼此间(布 6A、B)。

扁桃体二腹大花腹设在皮层扁桃体和二腹大花彼此间(布 6C)。扁桃体踩是沿皮层扁桃体最外虹分布的一束白质表皮,其出自于皮层当中踩表皮,是扁桃体与皮层正中央层唯一的连接起来表皮(布 6D-F)。

说明了说来,皮层扁桃体被皮层外周腹及其横跨大脑池中包绕:喙一侧的扁桃体上一区,下部的海生而立扁桃体一区,当年端的扁桃体二腹大花一区和腹一侧的外周扁桃体一区。其尾褐端是皮层外周池中。皮层下踩上有四静脉内壁一侧内壁的下半以外,在设在当年端隐窝内的蜗腹两道核反应该腹一侧承载(布 6F)。皮层上踩上有四静脉内壁一侧内壁的上半以外。

布 6. 皮层外周腹。A:抬拉扁桃体和二腹大花并锁住外周扁桃体一区和当年端隐窝可重回第四静脉内壁、当年端隐窝和铃铛一个大。大脑压板在二腹大花腹上。切开第四静脉内壁下一侧边出版界和当年端隐窝附数的秘密组织可去除第四静脉内壁时在和当年端隐窝。B:向当年端牵拉扁桃体锁住海生而立扁桃体一区,去除扁桃体上一区,可重回其本质秘密组织质帆相接一区和下质帆。C:锁住扁桃体二腹大花腹(左方)在扁桃体上当年端虹去除扁桃体踩,可驶向钩状核反应该下一区和皮层当中、下踩。D:扁桃体踩(左方)已除去,扁桃体被切掉。扁桃体踩分布于扁桃体上当年端虹,是扁桃体与皮层的唯一大脑联系。E:两一侧扁桃体被切掉,其本质秘密组织和当年端隐窝(左方)锁住。铃铛踩是下质帆外虹与铃铛的连接起来处,正好设在扁桃体踩的腹一侧。当年端隐窝是蜗腹两道核反应该的所在处,设在铃铛踩的腹一侧。质花纹和两道大脑原野是第四静脉内壁时在的安全一区,设在静脉内壁时在当年端(左方)。F:扁桃体踩主要由皮层当中踩的表皮组合成。皮层下踩设在皮层当中踩的腹下部,参与上有第四静脉内壁当年端内壁的下部。蜗腹两道核反应该设在皮层下踩的腹两道。Bivent.= 二腹的;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 大脑大脑;Coch.= 耳聋的;Coll.= 原野;Dent.= 钩状的;Dors.= 腹两道的;Fac.= 两道大脑的,两道部的;Fiss.= 腹;Flocc.= 铃铛;For.= 接合处;Inf.= 正下方的;Junc.= 相接;Lat.= 当年端的;Lob.= 大花;Med.= 正当中的,外周的;Mid.= 当正中央;Nucl.= 核反应该;Ped.= 踩;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 质花纹;Sulc.= 故名;Sup.= 右一侧的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 帆;Vent.= 静脉内壁

皮层外周腹的主要静脉是 PICA 和皮层外周腹与皮层下踩肾脏。在 CNⅨ-Ⅺ喙一侧或彼此间通过后,PICA 常常于当年端隐窝附数重回皮层外周腹,然后向尾一侧驶向扁桃体下极并圆演化成一尾一侧静脉粘液。PICA 沿扁桃体下部两道在此期间上自为,驶向四静脉内壁覆以部后趋向腹两道,于海生、扁桃体和皮层正中央层彼此间出皮层外周腹并驶向皮层腰一个大。再在扁桃体鞘一侧极圆演化成一鞘一侧静脉粘液(出皮层外周腹当年)。

ICA 在重回皮层外周腹当年后下达穿支横膈腹腔原材料该外周,重回腹后下达其本质腹腔支原材料该四静脉内壁其本质腹腔秘密组织和其本质丛。大以外 PICA 在出皮层外周腹当年分成海生拓和正中央层拓。PICA 的主拓和自成在通往皮层腰一个大过程当中常常重回或沿扁桃体二腹大花腹承载。

皮层外周腹肾脏源于小结和海生而立的当年端虹,在下质帆和其本质秘密组织彼此间向当年端承载,驶向吊桥皮层角(布 1E)。皮层下踩肾脏平自为于四静脉内壁的下一侧虹承载,从四静脉内壁正当中接合处到当年端隐窝。

7. 沿皮层外周腹和扁桃体二腹大花腹的入四路

(1)经腹腔质帆入四路、经皮层外周腹入四路和扁桃体上入四路

锁住皮层外周腹指的就是经腹腔质帆入四路或经皮层外周腹入四路(布 7)。去除皮层腰一个大后,沿扁桃体、海生而立和二腹大花很薄锁住皮层外周腹。向腹两道轻拉扁桃体和二腹大花,锁住外周皮层一区皮层外周腹,可驶向四静脉内壁、当年端隐窝和铃铛一个大(布 6A 和布 7B)。向当年端牵拉扁桃体锁住海生而立扁桃体一区,去除扁桃体上一区和四静脉内壁覆以的尾一侧(布 6B 和布 7C)。

锁住扁桃体二腹大花腹可去除扁桃体踩,亦可驶向皮层当中踩、下踩及钩状核反应该(布 6C-F,布 7D、E)。皮层当中踩在此入四路时设在腹两道,二下踩设在腹一侧。PICA 的主拓及其海生拓和正中央层拓常常通过扁桃体二腹大花腹驶向皮层腰一个大,并下达自成到皮层外周腹的内壁。在扁桃体二腹大花腹当中可碰到仅限于扁桃体当年端肾脏在内的海生下肾脏的属支。

布 7. 腹腔质帆入四路和扁桃体上入四路。A:于当中本站去除皮层腰一个大和皮层外周腹。B:锁住外周扁桃体一区。锁住第四静脉内壁左方和当年端隐窝,皮层下踩肾脏于数第四静脉内壁下当年端出版界处平自为承载。C:锁住海生而立扁桃体一区,皮层外周腹肾脏沿其本质秘密组织质帆相接处向当年端承载。D:锁住扁桃体二腹大花腹(左方),于扁桃体上当年端虹去除扁桃体踩,可重回皮层当中、下踩。PICA 的海生支和正中央层支沿扁桃体虹上自为。海生下肾脏的引流支沿此腹承载。E:皮层下踩在外周褐当年端于蜗腹两道核反应该当年方上自为,趋向腹两道并沿当年端隐窝喙一侧虹承载,驶向皮层。皮层当中踩以表皮除去法除去,去除于皮层下踩当年端。Bivent.= 二腹的;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 其本质丛;CN = 大脑大脑;Coch.= 耳聋的;Dors.= 腹两道的;Fiss.= 腹;Flocc.= 铃铛;For.= 接合处;Hem.= 正中央层的;Inf.= 正下方的;Junc.= 相接;Lat.= 当年端的;Lob.= 大花;Med.= 外周的;Mid.= 当正中央;Nucl.= 核反应该;P.I.C.A.= 皮层后下横膈腹腔;Ped.= 踩;Rec.= 隐窝;Sup.= 右一侧的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 肾脏;Vel.= 帆;Vent.= 静脉内壁;Verm.= 皮层海生的

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编辑: 程训练

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